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2018年5月6日 星期日

近視有救嗎?矯正方式比一比



                   
台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高

近視產生併發的機率,會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。


什麼叫做近視?


來自遠方的平行光經過眼球後,其聚焦點剛好落於網膜上,因此我們可以清楚地看見影像,稱為正視眼 (emmetropia)

近視眼 (myopia, near-sighted) 則是指,光線焦點落在網膜之前而無法在視網膜上形成清晰的成像,因此我們無法看清物體。相反的,光線焦點落在網膜之後方,稱為遠視(hyperopia, far-sighted)

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形,造成光線落在是網膜前,而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長,會使眼球壁組織以及視網膜會變薄,組織變得加脆弱,因此產生許多併發症。




近視幾度算是高度近視嗎?高度近視會有什麼問題?


近視超過500 度稱高度近視,產生併發的機率會隨著度數增加愈多,機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明

孩童越早發生近視,日後成人發生高度近視的機會越高,且近視發病年紀越小,近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正,日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高!



何謂假性近視?


眼球水晶體的周圍有一圈叫做睫狀肌的構造,負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力,造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強,因此影像才能清楚呈成像在視網膜上。

長時間近距離用眼,會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況,此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象,就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視,又稱為「調節性近視經過適當的讓眼睛休息,或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑),假性近視多可回復正常。

孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多,甚至可達到一千多度,因此孩童出現假性近視的機會也會較高眼科醫師在驗光前,會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光,如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條(本法第十二條第一項第一款及第二項第一款)所定驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光,應於眼科醫師指導下為之。


近視的原因有哪些?


近視的成因很複雜,包括基因、生活習慣和環境等各種因素。近視雖然跟基因有關,但是環境因素更重要環境因素目前確定會影響近視的有兩個:

1. 過多的近距離用眼

2. 缺乏戶外活動 





為什麼早期對抗近視這麼重要?


近視是全世界相當普遍的眼睛疾病,且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,全世界平均的近視盛行率在2010年是28% ,預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高,尤其是台灣以及新加坡,成人近視的比率約85% - 90%,學齡前兒童近視的比率約 9% -15%。






台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段,分別是是 7-8 歲以及 13-14 歲。近視一但產生後,就會繼續增加。

台灣的研究報告指出,國小一年級至國小四年級時近視的進展最快(每年增加100 至125度),而國小四年級至國中三年級進展稍緩(每年增加75 至100度),高中後速度更為減緩(每年增加50 至75度),而上大學後改變的幅度最小(每年增加 25度)。

由以上數據可知,愈早產生近視,將來變成高度近視的機會也就愈大。 因此在治療近視方面,第一要先預防近視的發生。但若發現已經產生了近視,就要想辦法降低近視的進展的速度

對抗近視可以從每天的生活習慣做起,並且積極密切配合眼科醫師的治療,達到事半功倍的效果。


對抗近視六大原則





對抗近視的良好生活習慣有哪些?



戶外活動






每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走,就可以減少百分之二的近視率;每天四個小時的戶外活動,可減少百分之六十的近視率。

孩童下課時應走出教室活動,不要繼續坐在教室內。白天戶外活動時,記得做好眼部防曬,戴帽子以及配戴全視線眼鏡或墨鏡。


中斷近距離用眼




長時間不中斷的近距離用眼,是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等都屬於近距用眼活動(距離小於30公分)。

每25-30分鐘的近距離用眼後,建議要休息5-10分鐘。可用定時器幫助提醒。也可依照美國眼科醫學會的建議,看近20分鐘後,看遠方6公尺遠處20秒,達到真正眼睛放鬆的效果。


一般常見迷思


  • 單純的眼球運動或愛眼健康操無法對抗近視。
  • 按摩眼周的穴道無法對抗近視。 
  • 服用葉黃素素 (lutein)、玉米黃素 (zeaxanthin)、維他命、魚油Omega-3等保養品,實證醫學上對於近視沒有顯著幫助。但這些元素對於身體以及眼睛整體的健康是有幫助的,可從天然食物中增加攝取量,。 
  • 實驗發現藍光刺激能讓動物的眼睛免於近視,因此讓孩童多戶外活動,多接近藍天大海,可有效對抗近視。但仍要小心,過多的藍光對於其他眼睛組織像是視網膜等,可能也會造成傷害。


對抗近視的醫療矯正方式有哪些?



定期且正確的檢查






近視控制有三大指標:視力,度數,眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的,因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力,定期的眼軸量測,有助於評估近視控制的效果。

2-3歲至少第一次到眼科進行檢查,才不會錯過預防治療的黃金時機。孩童可在家先練習比視力表影片教學,如此在門診測量時才可做出準確可信的視力檢查。

近視診斷以散瞳後度數為準,因為孩童睫狀肌調節力極強,常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 的目的在於讓睫狀肌完全放鬆,才可正確測實際的屈光度。散瞳後瞳孔放大,也可更清楚的檢查周邊視網膜或視神經是否有異常。

如果檢查的結果沒有特別問題,建議保持2-3個月複診追蹤。如果發現有近視,就要依照醫師的建議縮短回診時間,積極配合治療。

成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查,監控近視併發症,像是視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。

平時定期輪流遮單眼觀測視力以及視野狀況,因為若同時用雙眼注視很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形,要提早至眼科就診。



配鏡矯正





研究已證實,刻意把眼鏡度數配不足,或是不配眼鏡,反而造成近視加速惡化

孩童配鏡以散瞳後的度數為準,鏡片要完全矯正至足度全時間的配戴尤其在近距離用眼時不要刻意拿下眼鏡,反而更應該要使用,如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤,且要繼續使用睫狀肌麻痺劑 (散瞳劑),達到眼軸長以及度數的控制。配鏡後每2-3月就醫追蹤,若近視度數改變,要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整,藉由不同度數的配鏡,舒壓對焦,減輕視覺疲勞。


長效型睫狀肌放鬆散瞳劑(阿托品藥水)





阿托品(Atropine)建議用於孩童的近視,成人因為睫狀肌的調節力太弱,因此不適合使用。散瞳後驗光的遠視度數若低於50-100度,此時已是近視的高風險,可考慮開始使用低濃度的阿托品藥水,預防近視的發生

若已經產生近視,此時給予低濃度的阿托品藥水,研究證明可有效抑制眼軸增長並減緩近視的進展,減少變成高度近視的機會。

目前市面上的濃度有 0.01%- 1%,濃度愈高對抗近視的效果愈好,但副作用也會隨之增加。副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症

由於瞳孔散大,因此會有較多的光線進入眼睛,戶外活動時應使用變色鏡片或太陽眼鏡以及帽子等減少畏光副作用,保護視網膜等眼睛組織。

若使用較高濃度阿托品,可配合多焦或雙焦眼鏡減少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用來改善坐姿維持適當距離

其他的副作用機率非常低,包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾 (罕見)、急性青光眼(罕見) 等副作用。點藥後,可輕壓內眼角數分鐘,以防全身性的吸收。

低濃度的阿托品有不錯的控制效果,且多半沒有畏光或看近模糊的現象。目前最低濃度 0.01%已有不含防腐劑的單支包裝劑型(健保無給付需自費),可減少防腐劑對眼睛的負擔,尤其對眼睛容易過敏的孩童,是可嘗試的另一項選擇。一般罐裝藥水,開封後一個月不建議繼續使用。

一旦開始使用阿托品後,並不表示一定要持續點到18歲,阿托品的濃度也會隨著近視控制的成效改變。

若無法適應藥水,也可考慮其他方式像是角膜塑型片,來達到控制眼球增長,減緩近視加深速度。



角膜塑型片





角膜塑型術 ( Orthokeratology, Ortho-K, OK鏡片) 有兩大功能, 第一是改變角膜弧度矯正近視,取代白天眼鏡或隱形眼鏡的功能。利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6-10 小時,早上起床後取下。

第二是用周邊離焦的光學刺激原理,達到可有效控制眼軸增長醫學研究證實可安全有效對抗孩童的近視。一般穩定的近視變化,以度數每年增加25-75度或是眼軸長增加 0.1-0.3 mm為範圍(不同年紀以及種族標準稍有不同)。

若是將來高度近視風險大者﹑增加速度過快﹑傳統方法控制不佳﹑白天不適合戴眼鏡等狀況,可考慮使用角膜塑型片。最新研究指出,角膜塑型片合併低濃度阿托品藥水,對於一些孩童的近視控制,效果更加良好。

成人以及孩童都可配戴,美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。其他國家醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。

角膜塑型鏡片是衛生福利部准許的醫療器材,且驗配塑型片是醫療行為,因此法律規定只能由眼科專科醫師施行。

鏡片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡,安全度高,研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異,但使用上仍需細心照顧。

日戴周邊離焦軟式鏡片


陸續有一些研究顯示,此方法對於孩童成長型的近視控制,亦有減緩眼軸的增長的效果。

但因為其材質透氧性不如角膜塑型片高,且其目前使用經驗及相關論文較少,因此可持續觀察 。對於睡眠時間不夠,或是無法配合操作角膜塑型片的孩童來說,是可考慮的另一種選擇。


一般常見迷思


  • 單獨使用多焦或雙焦眼鏡,無法完全對抗近視 。
  • 一般設計的軟式或硬式隱形眼鏡,無控制近視度數的效果 。
  • 孩童使用度數不足的近視眼鏡,或是不配眼鏡,反而惡化近視 。
  • 短、中效睫狀肌麻痺劑(散瞳劑) 是用來協助散瞳驗光,無法達到近視控制效果。
  • 近視雷射手術,是經由矯正角膜弧度達到屈光度的改變,無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱及併發症。


小提醒


孩童發展速度極快,常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期,應找信賴且專業的眼科專科醫師,定期追蹤回診,一旦發現異常就可及時控制。

若發現近視也不要氣餒,經過適當的治療後,並配合生活習慣的改變,近視是可以達到良好控制的!甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱,眼睛病變的機會也會大幅降低。


相關影音:視力異常怎麼辦?


孩子從小都沒有接觸3C,但在5歲的時候卻被驗出有高度近視,高達5百多度,讓爸媽非常訝異,應該怎麼幫助孩子眼睛度數下降?一起來看影片。






延伸閱讀:

角膜塑型片真的可以治療近視嗎?

什麼叫做周邊離焦?為什麼可以控制近視?

角膜塑型片配戴後需要注意什麼?


Reference
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