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2018年5月14日 星期一

角膜塑型片真的可以控制近視嗎?











作者:陳韵臻 醫師


角膜塑型術是這幾年興起,一種非手術性、非永久性的近視治療方式,大多用於孩童的矯正及控制近視成人也可使用來達到矯正近視的效果。

角膜塑型真的有這麼神奇嗎? 對於大部份的人來說,其效果佳且安全度高,但是並不是每個人都適合。驗配前停看聽,了解其中的原理,經過整體詳細評估後,才能找到最適合自己的方式。


角膜塑型的兩大功能


角膜塑型的功能主要是矯正近視以及控制近視,在孩童以及成人上效果不完全相同




矯正近視


成人以及孩童都可藉此功能矯正近視度數。藉由改變角膜弧度矯正近視,利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6-10 小時,早上起床後取下,白天就不用再戴眼鏡或隱形眼鏡了。

但矯正的效果並非持續,一段時間沒戴後,角膜形狀會回彈,恢復到原本的視力。



控制近視


運用鏡片的周邊離焦設計,有效減緩近視增加,並控制眼軸增長。(周邊離焦控制近視的原理在這裡

即便如此,每位孩童使用後的效果也有差異。影響近視的原因很多,配戴後仍應維持良好的用眼習慣。(完整近視治療在這裡)

成人因為眼睛已發育成熟,大多數人的眼軸已經不再改變,因此成人只能達到矯正近視度數,目前無醫學研究實證成人配戴有控制近視的效果。


哪些人適合角膜塑型片?


驗配之前,除了眼睛詳細檢查,了解自身狀況需求也很重要。


適合角膜塑型片


  • 角膜及眼睛健康無病症。
  • 近視惡化速度較快。
  • 近視高風險者,例如平時用眼習慣不佳、爸媽有高度近視等。
  • 不適合使用阿托品藥水,例如對藥水過敏、過於畏光等。
  • 散瞳後驗光近視度數75-100度且視力不佳就可開始配戴。近視度數較時就開始配戴,其控度及矯正效果,都比近視度數時再配戴佳。(完整近視治療在這裡)
  • 成人不適合或不願意接受近視雷射手術。
  • 不適合戴眼鏡者,例如球隊、跳舞、小耳症、鼻樑過低、登山攀岩、運動員、消防員、警察、空姐、游泳、拳擊等。
  • 白天不適合長時間戴隱形眼鏡者。(專業隱形眼鏡驗配在這裡)


效果較差或不適合角膜塑型片


  • 無法做好鏡片清潔保養。
  • 無法配合定期回診追蹤。
  • 年紀過小不適合配戴。FDA未限定角膜塑型適用年齡,台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。
  • 角膜散光度數過高,即使用散光片還是無法合適者。
  • 嚴重的眼睛過敏、乾眼症、其他眼表疾病。(眼睛過敏介紹在這裡) (乾眼症介紹在這裡)
  • 睡眠不足、睡眠品質差、睡時眼瞼閉合不全、趴睡等效果較差。
  • 瞳孔過大,視力品質會受到影響。
  • 瞳孔過小,其周邊離焦控制近視的效果較差 。
  • 角膜弧度異常、眼皮太緊等效果較差。
  • 若度數過高,因鏡片無法完全塑形角膜,其矯正近視的效果較差,但其周邊離焦控制近視的效果持續存在,因此可依個別狀況搭配眼鏡使用,達到近視控制的效果。(什麼是周邊離焦?為什麼可以控制近視?)
  • 準備懷孕、懷孕中或哺乳者,不建議配戴。



該怎樣挑選角膜塑型片?有哪些注意事項?


除了價格之外,院所儀器設備眼科專科醫師驗光師及護理人員塑型片的品質是否提供足夠的試戴天數是否提供後續追蹤都是需要綜合考量的。





價格為什麼每家不太一樣?


目前多採包套價格,內含成本包括鏡片、儀器檢查、專業驗配人員,有些甚至包括了之後追蹤檢查的費用,因此每個醫療院所的價位會有所不同。

鏡片廠牌的不同、鏡片透氧率高低、是否可完全客製化,也都是影響價格的因素。通常鏡片透氧率越高、近視度數高、外加散光片等,其價位也會更高。


院所儀器設備


是否備有電腦自動驗光機、眼壓計、視力表、角膜測厚儀、角膜地形圖、眼軸儀、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡等。


眼科專科醫師


驗配前醫師需做詳細的眼睛檢查評估,驗配時醫師會用螢光動態來定位鏡片以及淚液交換的情形,驗配後醫師需追蹤鏡片合適度及近視矯正控制的效果。依法規驗配塑型片是醫療行為,只能由眼科專科醫師施行。


驗光師及護理人員


專業精準驗光、檢查鏡片完整性、協助並指導家長孩童如何正確配戴。


塑型片的品質


要有衛生署核准之醫療器材。台灣目前合法的廠牌共有3家,各家特色些許不同,主要差別是材料以及是否可量身訂做

鏡片透氧度的高低也是要考慮的,材質透氧率越高,角膜越不容易缺氧就越健康。目前最高透氧可達到 Dk180(Dk=透氧率 Oxygen Permeability)。中華民國眼科醫學會的公告函上列有各家品牌以及相關適用年齡。


是否有足夠的試戴時間


角膜塑型片因每個人眼球弧度、睡眠情況、眼皮結構等因素,而有不同的效果。

不應只看機器驗測值來決定度數,應有足夠的時間回去試戴鏡片,才能找出到最適合的鏡片。一般試戴期間為5-7天,有些人需更久時間。


提供回診追蹤


配戴後需要定期回診追蹤,確保角膜安全、控制效果、鏡片品質等。

初期驗配後,應先依照醫師指示密切回診穩定後也應每2-3個月回診,視個別狀況做相關檢測,例如角膜地形圖﹑屈光度﹑視力﹑眼壓﹑眼軸長﹑角膜健康等

因為孩童成長速度極快,定期回診才能及調整治療方針、評估眼睛健康。


驗配流程






視力檢查以及驗光


除了電腦驗光測度數外,因孩童的睫狀肌功能很強,應在散瞳後再電腦驗光一次。另外需有專業驗光人員,做主觀的驗光以及最佳矯正視力測量。

視個別狀況做其他檢測,如瞳孔大小、主力眼測試、瞳孔距離以及反射、眼壓、眼位、雙眼平衡與調節力等檢查。

為了能精準檢測,已經配戴硬式隱形眼鏡者,建議先停戴至少一個月。軟式隱形眼鏡者,至少先停戴一週。


角膜地形圖


角膜地形圖可驗出詳細的弧度參數檢視角膜健康狀況。驗配後也會持續追蹤角膜地形圖的變化,評估鏡片合適度。


醫師評估眼睛健康


透過裂隙燈顯微鏡、眼底鏡以及相關檢驗數值,眼科醫師會先做整體眼睛檢康的評估,若有合適才會建議配戴角膜塑型片。


配戴試戴


經過初步評估後,會先試戴預測度數鏡片。


醫師評估螢光染色動態定位


試戴後必須由眼科醫師評估,項目包含染色時鏡片動態定位是否良好、淚水交換、鏡片大小合適度等。


試戴服務、訂片及回診追蹤


除了專業驗光,驗光師以及護理人員也會給予配戴教學,了解角膜塑型片的配戴方法、時間和注意事項。

角膜塑型片因每個人眼球弧度、睡眠情況、眼皮結構等因素,而有不同的效果。因此需經過適戴後,才能找出最合適的鏡片。

每片的試戴期間為5-7天或更久。試戴確認合適後,才可訂做個人專屬鏡片。(配戴角膜塑型片後,需要注意的幾件事!


小提醒


角膜塑型片看似配戴方便,但是因為是量身定做的,需先經過可信賴且經驗豐富的眼科醫師評估,透過精密詳細的檢查以及不斷的調整,才能達到最好的治療及控制近視效果。



延伸閱讀:

配戴角膜塑型片後,需要注意的幾件事!

什麼叫做周邊離焦?為什麼可以控制近視?

近視有救嗎?矯正方式比一比


Reference

  1. Reversibility of effects of orthokeratology on visual acuity, refractive error, corneal topography, and contrast sensitivity. Eye Contact Lens 2008; 34:224.
  2. Factors preventing myopia progression with orthokeratology correction. Optom Vis Sci 2013; 90:1225.
  3. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci 2015; 92:252.
  4. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Optom Vis Sci 2011; 88:476.
  5. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD004916.
  6. The safety of orthokeratology—a systematic review. Eye & contact lens 42.1 2016; 35.
  7. Myopia control: a review. Eye & contact lens 42.1, 2016; 3-8.