45歲的陳先生，臉部跟頭皮經常出油，一天都要洗好幾次臉。最近經常長針眼，眼皮也開始發紅、刺痛發癢難耐，用手搓揉後反而更加嚴重。
這些症狀嚴重影響到睡眠，紅腫的雙眼也常讓人誤以為他剛哭過，造成他生活很大的困擾。
到皮膚科及眼科就診後，才知道原來自己得了脂漏性皮膚炎，且有嚴重的眼瞼炎。
這些症狀嚴重影響到睡眠，紅腫的雙眼也常讓人誤以為他剛哭過，造成他生活很大的困擾。
到皮膚科及眼科就診後，才知道原來自己得了脂漏性皮膚炎，且有嚴重的眼瞼炎。
眼瞼炎是什麼？
眼瞼緣的發炎，任何年齡都可能會發生，平均年齡為50歲，是常見的眼睛疾病。
眼瞼炎可分為三大類：葡萄球菌眼瞼炎、脂漏性眼瞼炎、瞼板腺功能障礙。
患者容易同時有針眼、霰粒腫、乾眼症、蟎蟲感染、酒糟皮膚炎、脂漏皮膚炎。
眼瞼炎的症狀
- 眼皮紅腫癢
- 眼睛刺痛、異物感、灼熱感
- 流眼淚、畏光
- 眼皮及睫毛有沾黏皮屑
- 眼屎多、分泌物多
- 暫時視力模糊，通常眨眼後改善
- 症狀可能在早上起床時更嚴重
- 症狀時好時壞、反覆發生
眼瞼炎也易造成其他眼睛的問題，例如：睫毛脫落、睫毛生長方向異常、眼瞼皮膚疤痕、乾眼、戴隱形眼鏡不適、反覆麥粒腫（針眼）、霰粒腫、慢性結膜發炎、角膜損傷等等。
眼瞼炎的種類
眼瞼炎依發炎位置，可分為前或後，後眼瞼炎較為常見。
前眼瞼炎
前眼瞼炎主要是眼瞼皮膚、睫毛根部的發炎。造成原因尚未完全被瞭解，若跟葡萄球菌相關的為葡萄球菌眼瞼炎，和油脂分泌異常的為脂漏性眼瞼炎。患者多為女性，且發病年齡較年輕。
前眼瞼炎主要是眼瞼皮膚、睫毛根部的發炎。造成原因尚未完全被瞭解，若跟葡萄球菌相關的為葡萄球菌眼瞼炎，和油脂分泌異常的為脂漏性眼瞼炎。患者多為女性，且發病年齡較年輕。
後眼瞼炎
瞼板腺是眼瞼內的皮脂腺，負責分泌淚膜的油層，可防止淚液蒸發、降低淚液層的表面張力、促進淚液擴散。
後眼瞼炎主要是瞼板腺的發炎，進而造成瞼板腺功能障礙。原因包括慢性皮膚發炎及細菌感染。
若瞼板腺分泌的脂質異常，導致淚膜不穩定、產生眼表毒性、促進細菌生長。長期發炎導致腺體功能障礙、纖維化、眼瞼和眼表損傷。
（完整瞼板腺功能障礙介紹在這裡）
眼瞼炎的原因
雖然眼瞼炎的病因複雜且尚未被完全了解，但大多和細菌及發炎有關。
眼瞼炎常見原因包括乾眼症、慢性皮膚炎、感染、接觸刺激物和過敏原、使用藥物。
- 乾眼症
- 葡萄球菌眼瞼炎患者容易合併乾眼症，因為乾眼症病人淚液中，經常缺乏溶菌酶和免疫球蛋白，因此對細菌的抵抗力較弱。
- 脂漏性眼瞼炎和瞼板腺功能障礙患者，也容易合併乾眼症。因為淚液脂質成分不足以及眼表面感覺降低，導致淚膜蒸發增加所致。
- 慢性皮膚炎：慢性皮膚炎也容易引發眼瞼炎，須至皮膚科同時治療皮膚炎的問題，常見的成因如下
- 葡萄球菌眼瞼炎患者容易合併乾眼症，因為乾眼症病人淚液中，經常缺乏溶菌酶和免疫球蛋白，因此對細菌的抵抗力較弱。
- 脂漏性眼瞼炎和瞼板腺功能障礙患者，也容易合併乾眼症。因為淚液脂質成分不足以及眼表面感覺降低，導致淚膜蒸發增加所致。
- 酒糟皮膚炎：臉部皮膚可見紅斑、微血管擴張、膿皰。
- 脂漏性皮膚炎：頭皮、耳後、眉間、法令紋上可見脫屑和油膩的皮膚疹。
- 異位性皮膚炎（濕疹）：臉及身體皮膚褶皺有慢性瘙癢紅疹、發紅及脫屑。
- 乾癬：身體及四肢有紅色斑塊及銀屑，睫毛周圍有剝落痂皮、眼瞼腫脹。
- 酒糟皮膚炎：臉部皮膚可見紅斑、微血管擴張、膿皰。
- 脂漏性皮膚炎：頭皮、耳後、眉間、法令紋上可見脫屑和油膩的皮膚疹。
- 異位性皮膚炎（濕疹）：臉及身體皮膚褶皺有慢性瘙癢紅疹、發紅及脫屑。
- 乾癬：身體及四肢有紅色斑塊及銀屑，睫毛周圍有剝落痂皮、眼瞼腫脹。
- 感染
- 細菌增生及蟎蟲感染，皆可導致毛囊和腺體阻塞及發炎，進而引發眼瞼炎。
- 細菌增生及蟎蟲感染，皆可導致毛囊和腺體阻塞及發炎，進而引發眼瞼炎。
- 接觸刺激物和過敏原
- 眼瞼皮膚對刺激物如化妝品、菸、隱形眼鏡、隱形眼鏡保養液的急性發炎反應。
- 眼瞼會紅腫、發癢。移除刺激物後症狀會改善。
- 眼瞼皮膚對刺激物如化妝品、菸、隱形眼鏡、隱形眼鏡保養液的急性發炎反應。
- 眼瞼會紅腫、發癢。移除刺激物後症狀會改善。
- 使用藥物
- A酸、部分化療藥物、某些藥水會導致眼瞼炎，甚至伴有乾眼症的問題。通常停藥後會漸漸改善。
- A酸、部分化療藥物、某些藥水會導致眼瞼炎，甚至伴有乾眼症的問題。通常停藥後會漸漸改善。
如何診斷眼瞼炎？
用眼科裂隙燈可更仔細地檢查眼瞼、結膜、淚膜、角膜、睫毛。
其他檢測包括顯微檢測蠕形蟎、瞼板腺及淚膜測量儀。
眼瞼炎的日常保養
眼瞼炎的日常保養可從眼瞼衛生以及飲食調整做起。
眼瞼炎清潔
治療眼瞼炎的第一步是眼瞼衛生，包括眼瞼熱敷、清潔、按摩。
- 用肥皂洗淨雙手，先卸妝、洗臉，若有戴隱形眼鏡應先摘除。
- 熱敷：可軟化皮屑、促進瞼板腺分泌物排出。每天兩到四次，每次10-20分鐘，溫度維持40-45度。恆溫、乾式、且可定時的熱敷產品為佳。
- 不宜戴著眼罩睡覺。眼罩應保持乾燥並且定期清洗。
- 若有眼睛過敏、急性結膜炎、嚴重針眼等眼睛發炎狀況時，則不可熱敷。
- 清潔：居家定期使用專用潔眼片、潔眼慕斯、稀釋嬰兒洗髮精，或是至醫療院所使用眼瞼衛生清潔儀。水平方向清潔眼瞼邊緣和睫毛根部。
- 注意不要過度清潔，以免造成摩擦傷害及清潔劑過度刺激。
- 按摩：使用指腹緊貼眼部皮膚（瞼板腺外側皮膚），從眉毛往眼皮緣方向垂直按摩，可幫助分泌物的排出。上下眼瞼都要按摩。
- 注意力道不可過大，以免造成眼球壓力上升及摩擦受傷。
眼瞼炎飲食
對於輕度至重度瞼板腺功能障礙，增加必需脂肪酸的攝取，特別是 omega-3，可抗發炎、減少乾眼症狀。
若有凝血功能不全或正服用抗凝血劑者，應先詢問醫師後再攝取。
眼瞼炎的治療
眼瞼炎多久會好？眼瞼炎是一種慢性病，會反覆發作且難以根治。治療主要是針對症狀和發炎做控制。
眼科醫師會依照個人狀況及成因做不同的治療，包括局部抗生素、口服抗生素、局部類固醇、免疫調節劑、人工淚液、茶樹油、瞼板腺疏通。
眼瞼炎藥膏
紅黴素可減少細菌、改善瞼板脂肪成份。藥膏可每天一次或多次塗在眼瞼邊緣，使用2至8週，或用到症狀消退。有些患者需要長期的治療才能保持無症狀。
口服抗生素
對於眼瞼衛生控制不佳，或合併有酒糟皮膚炎者，可使用口服抗生素約3週以上。四環黴素或巨環類抗生素可使菌群正常化、抗發炎、調節脂質成份。
四環黴素副作用如光敏感、胃腸道不適、陰道炎。不適合使用的族群包括孕婦、哺乳期婦女、10歲以下兒童、對藥物敏感者。同時不可併服乳製品，儘可能與制酸劑、鐵劑錯開服用。
孕婦、哺乳者、孩童或是對四環黴素過敏者，可視情況用口服紅黴素替代。
對於難治療的頑固性蠕形眼瞼炎可口服絲每妥錠 （ivermectin）。
眼瞼炎藥水
- 局部類固醇
- 局部類固醇可改善發炎，應短期且低劑量使用。
- 類固醇和抗生素組合的藥品也可有效治療。
- 副作用為眼壓升高、白內障、增加受感染的機會。使用後應回診監控眼壓，亦可考慮選用較少造成眼壓升高的類固醇（ loteprednol）。
- 目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，減少防腐劑對眼睛的負擔。
- 局部類固醇可改善發炎，應短期且低劑量使用。
- 類固醇和抗生素組合的藥品也可有效治療。
- 副作用為眼壓升高、白內障、增加受感染的機會。使用後應回診監控眼壓，亦可考慮選用較少造成眼壓升高的類固醇（ loteprednol）。
- 目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，減少防腐劑對眼睛的負擔。
- 免疫調節劑
- 環孢素（ cyclosporine 0.05%）可降低眼球表面發炎，有效改善眼瞼炎，需使用6週以上。
- 副作用可能會有眼睛灼熱感、刺痛、紅、癢、異物感、流淚、暫時性視力模糊等。曾經過敏、皰疹角膜炎、眼睛感染者，應避免使用。
- 環孢素（ cyclosporine 0.05%）可降低眼球表面發炎，有效改善眼瞼炎，需使用6週以上。
- 副作用可能會有眼睛灼熱感、刺痛、紅、癢、異物感、流淚、暫時性視力模糊等。曾經過敏、皰疹角膜炎、眼睛感染者，應避免使用。
- 人工淚液
- 由於許多眼瞼炎患者也會有乾眼症，因此使用人工淚液輔助也可改善症狀。
- 若人工淚液每天使用超過四次，應用不含防腐劑的人工淚液，避免防腐劑過量產生的毒性。
- 除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液可供選擇。
- 由於許多眼瞼炎患者也會有乾眼症，因此使用人工淚液輔助也可改善症狀。
- 若人工淚液每天使用超過四次，應用不含防腐劑的人工淚液，避免防腐劑過量產生的毒性。
- 除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液可供選擇。
茶樹油
蠕形蟎感染患者，可定期至門診使用較高濃度的茶樹油清潔眼瞼，或是每日使用茶樹油潔眼慕斯6週以上。
瞼板腺疏通
對於阻塞性的瞼板腺功能障礙，醫師會依個別狀況使用瞼板腺探針、瞼板夾、顯微刮刀、震動清潔儀來治療。
- 熱脈動治療儀（LipiFlow）是透過機器的增溫與脈動式擠壓，增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝。一次療程約12分鐘，效果維持8個月至2年。
- 脈衝光乾眼治療儀 (Intense Pulsed Light，簡稱IPL) 其機轉包括光熱作用讓瞼板腺體暢通、殺滅蠕形蟎及細菌、減少異常血管增生、抑制發炎、改善油脂品質、刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺、恢復瞼板腺功能。（脈衝光治療在這裡！）
- 新型的眼科專用脈衝光治療儀，除了可增加神經刺激的效果，亦可降低熱傷害，因此較安全且維持效果較久。一個療程約3-4次，一次療程約5分鐘，效果維持6個月至2年。（完整瞼板腺功能障礙介紹在這裡）
小提醒
眼瞼炎是一種慢性疾病，雖可經治療後改善，但易反覆發作且難以根治。少數嚴重的眼瞼炎，可導致眼瞼緣或角膜病變，造成視力損傷。
治療多為複合式治療，醫師將依照您的個別狀況，給予階段性的療程。就算症狀經治療後已減緩，也要繼續維持眼瞼的日常保養，才可減少日後發作的機會。
作者 Dr. Ashley 陳韵臻醫師_好眼力教室 fb專頁
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參考資料
- American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern: Blepharitis. October 2012 revision. Available at: http://one.aao.org/preferred-practice-pattern/blepharitis-ppp--2013. Accessed November 10, 2014
- American Academy of Ophthalmology. Cornea/External Disease: Acute blepharitis Practicing Ophthalmologists Learning System, 2017 - 2019 San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2017
- Uptodate 2019 blepharitis.
- Intense Pulsed Light Therapy In The Treatment Of Meibomian Gland Dysfunction: Current Perspectives. Clin Optom (Auckl). 2019 Oct 17;11:113-126. doi: 10.2147/OPTO.S217639. eCollection 2019.